Préserver votre autonomie financière et simplifier la vie de vos proches - Assurance Dépendance

Nous pouvons nous réjouir de voir l’espérance de vie augmenter chaque année d’un trimestre, mais qui dit allongement dit également risque de perte d’autonomie. Qu’elle soit vécue à domicile ou dans un établissement spécialisé, la dépendance engendre des frais élevés et donc un budget qui ne s’improvise pas.

Avec le contrat AFER Dépendance[1], label d’excellence des dossiers de l’Epargne 2013, 2014 et 2015, votre indépendance financière pourrait être préservée tout en protégeant votre patrimoine !

Les actes de la vie quotidienne
Une personne est considérée comme étant dans l’incapacité totale d’accomplir un acte lorsqu’en dépit du recours à des équipements, vêtements adaptés ou appareillages médicaux, elle se trouve dans l’impossibilité de :

• se laver,
• s’alimenter,
• s’habiller,
• se déplacer,
• changer seul de position.

Comment se définit l’état de Dépendance ?
L’appréciation de l’état de dépendance (partielle ou totale) est fondée sur une analyse des capacités fonctionnelles et cognitives de l’assuré et est basée sur les deux critères d’évaluation suivants :

• l’impossibilité médicalement constatée pour l’assuré de réaliser seul et sans incitation ou surveillance extérieure certains des 5 actes élémentaires de la vie quotidienne suivants : transferts, déplacement à l’intérieur, alimentation, toilette et habillage. Elle tient compte de l’éventuel recours à des aides techniques correspondant à un prolongement de la personne (lunettes, fauteuil roulant, etc…),
• le test MMS (Mini Mental Score) de Folstein permettant l’évaluation de l’altération des fonctions cognitives ou tout autre test psychométrique reconnu et validé par la Haute Autorité de santé et les neuro-gérontologues.

Pour que l’état de dépendance soit reconnu, il faut que les trois conditions ci-après soient cumulativement remplies :

• l’état de santé est consolidé en l’état actuel des connaissances médicales,
• l’état de santé justifie définitivement l’assistance d’une tierce personne pour accomplir les actes élémentaires de la vie quotidienne,
• l’état de dépendance est reconnu par le médecin conseil de l’assureur.

Dépendance totale :
L’assuré est reconnu en état de dépendance totale s’il répond au moins à l’une des trois situations suivantes :

• il se trouve dans l’incapacité totale et définitive médicalement constatée, d’accomplir seul, c’est-à-dire sans l’assistance physique d’un tiers, 4 des 5 actes élémentaires de la vie quotidienne,
• en cas d’altération des fonctions cognitives, il a constamment besoin d’être surveillé ou incité pour la réalisation d’au moins 2 des 5 actes élémentaires de la vie quotidienne et le résultat au test cognitif MMS de Folstein est inférieur ou égal à 10 (le test peut être différent mais le niveau doit être équivalent à celui donné pour le test MMS de Folstein),
• il se trouve dans l’incapacité totale et définitive médicalement constatée d’accomplir seul, c’est-à-dire sans l’assistance physique d’un tiers, 3 des 5 actes élémentaires de la vie quotidienne et le résultat au test cognitif MMS de Folstein est inférieur ou égal à 15 (le test peut être différent mais le niveau doit être équivalent à celui donné pour le test MMS de Folstein).

L’état de dépendance totale doit être jugé permanent et définitif.

Dépendance partielle :
L’assuré est reconnu en état de dépendance partielle s’il répond au moins à l’une des deux situations suivantes :

• il se retrouve dans l’incapacité totale et définitive médicalement constatée, d’accomplir seul, c’est-à-dire sans l’assistance physique d’un tiers, 3 des 5 actes élémentaires de la vie quotidienne,
• en cas d’altération des fonctions cognitives, il a constamment besoin d’être surveillé ou incité pour la réalisation d’au moins 2 des 5 actes élémentaires de la vie quotidienne et le résultat au test cognitif MMS de Folstein est inférieur ou égal à 15 (le test peut être différent mais le niveau doit être équivalent à celui donné pour le test MMS de Folstein).

L’état de dépendance partielle doit être jugé permanent et définitif.